“Метаморфози” медичного канабісу. Чи отримають його пацієнти?

Шість мільйонів українців потребують ліків на основі медичного канабісу

До повномасштабного вторгнення лікування медичним канабісом потребували понад 2 млн українців. Це пацієнти з епілепсією, онкологічними захворюваннями, хворобами Паркінсона та Альцгеймера, розсіяним склерозом, тривожними розладами, посттравматичним стресовим розладом, фантомними болями після травм та ампутацій та з іншим хворобами, які супроводжує нестерпний біль.

Після початку війни проти України кількість людей, які щоденно страждають від болю, збільшилася в рази, адже додалися військовослужбовці та цивільні із важкими пораненнями та ампутаціями, пов’язаними з військовими діями.

 

Скрінщот "Громади"

- Наразі ліків на основі медичного канабісу потребують 6 мільйонів українців. І це не лише тяжкохворі, а й люди, які перебувають у постійному тривожному стані, які втратили близьких або повернулися з війни,  - зазначає голова Української асоціації медичного канабісу Геннадій Шабас.

За розрахунками МОЗ України, близько 4 млн людей після війни матимуть ПТСР і потребуватимуть медикаментозного лікування.

З огляду на усі ці дані, увага до  законопроекту особлива - геть до президента України, який закликав підтримати його ухвалення.

 “Коли ліки офіційно затвердять, будемо їх застосовувати”

- У  медицині багатьох країн світу фармпрепарати на основі медичного канабісу активно застосовуються при лікуванні, - зазначає Богдан Петренко, хірург, ортопед-травматолог клініки ушкоджень травматологічного відділення Військово-медичного клінічного центру Північного регіону. - Наші лікарі, які мали практику у закордонних клініках, відзначали позитивний ефект застосування медичного канабісу. Якщо такі ліки офіційно затвердять, будемо їх застосовувати.

За словами хірурга, у  військовій медицині ліки на основі медичного канабісу застосовують при фантомних болях,  у ранній післяопераційний період після ампутацій, при лікуванні важкопоранених, захворюваннях деформуючого артрозу та  інших дегенеративно-дистрофічних  захворюваннях суглобів, коли вже жодні протизапальні засоби вже не допомагають.

- Чимало бійців після зони бойових дій мають посттравматичні стресові розлади, порушення сну, тривожні стани, - додає він.   

 

Інфографіка МОЗ України.

- Наразі невідомо, як призначатимуться ці препарати, - ділиться думками Богдан Петренко. - Чи потрібні будуть,так звані, консиліуми? Можливо  буде якась комісія, яка вирішуватиме, що пацієнту необхідно приймати медичний канабіс. Думаю, це не стане проблемою. Однак потрібно буде вибудувати схему, як військові пацієнти будуть отримувати медичний канабіс. Має бути спрощена документація і чітко визначений перелік хвороб, травм, поранень та станів, коли ми можемо застосовувати препарати медичного канабісу. 

 “Якщо можна допомогти, людина не має потерпати від нестерпного болю”

Роман Марабян - директор регіонального клінічного центру медичної реабілітації та паліативної допомоги «Гіппократ», в якому перебувають важкохворі діти.  З перших днів повномасштабного вторгнення директор на війні.  Усі 17 місяців  Роман Марабян добровольцем на фронті.  Харківська, Луганська, зараз Донецька область.

Лікар-педіатр став бойовим медиком на псевдо Санітар. Тепер він знає  не тільки про важкі дитячі недуги, але й надає допомогу пораненим. “Громаді” вдалося додзвонитися до Романа Марабяна прямо на війну. Адже важливий його коментар.

 

Роман Марабян. Особисте фото.

- Ліки на основі медичного канабісу  здатні покращити стан важкохворих дітей та для поранених, - стверджує він. - Якість життя - це один з найголовніших аспектів цивілізаційного світу, за який ми зараз воюємо. І якщо можна допомогти, людина не має потерпати від нестерпного болю.  В Україні сьогодні понад один мільйон онкохворих.

Ліки на основі медичного канабісу можуть, як знеболювати під час паліативної допомоги, так і подолати відсутність апетиту, нудоти та безсоння після хіміотерапії. Лише вдумайтеся, сьогодні знеболення пацієнтів на останньому етапі життя сьогодні карається законом. 

- Але треба усвідомлювати, що медичний канабіс - це не панацея, -застерігає він. - Це лише  один з інструментів для лікування та полегшення станів. Ліки на основі цієї речовини працюватимуть лише в комплексі з іншими  препаратами. Вважаю, що застосування медичного канабісу має зламати ментальні бар’єри  на шляху до цивілізованого лікування.

 Хто і як призначатиме ліки?

 - Сьогодні у нас немає досвіду застосування  медичного канабісу, - зазначає Юрій Бабалян, завідувач нейрохірургічного відділення № 2 обласної клінічної лікарні .  - Обіг його наразі заборонено законом. Щодо можливих зловживань, то й сьогодні чимало препаратів, зокрема, протисудомних і знеболюючих  є рецептурними лікарськими засобами. Обіг їх суворо  контролюється державою. І ліки на основі медичного канабісу не стануть вийнятком. Їх також контролюватиме держава. Тут немає проблеми.

- Ці препарати насправді знімають біль, - стверджує нейрохірург. -  При хронічних больових синдромах - це один з варіантів виходу з цього важкого стану. Я не можу сказати, що це єдиний вариант. Але як фактор зняття болю, емоційної стабілізації - це дієвий інструмент у вирішенні проблеми.

 

Фото: Українська асоціація медичного канабісу

Такої ж думки Олексій Жильцов, хірург-онколог, лікар-мамолог харківського  обласного Центру онкології. Застосування медичного канабісу для онкохворих він вважає прогресивним засобом.

- Якщо хвороба прогресує і  метастази  вже у вісцеральних органах, застосування медичного канабісу дасть певний проміжок часу до призначення морфіну, коли людина фактично доживає своє життя в страшних болях і треба знеболити її відхід, - пояснює онколог. - Постійно жити в нестерпному болю дуже важко. Звичайними нестероїдними протизапальнимими препаратами цей хронічний больовий синдром вже не знімається. Як варіант, призначення канабісу.

В той же час, лікарям  незрозуміло, як призначатимуться ці препарати.

- Зараз використання  препаратів на основі опіумних наркотичних речовин або опіоїдів  ухвалюється міні-консиліумом, - розповідає  Олексій Жильцов. - Далі до хворого за місцем проживання приїздить наркопост, робить укол і забирає ампулу. Як це відбуватиметься з канабісом, важко передбачити, наскільки складною чи навпаки простою буде ця процедура.

 Невідомо, скільки ліків буде потрібно

- Абсолютно не зрозуміло, якою буде процедура виготовлення ліків. Адже зараз немає досліджень і переконливих даних для більшості станів, при яких медичний канабіс реально діє.  А тому незрозуміло, скільки ліків потрібно,  і яких саме - знеболювальних чи проти стресових розладів? Який  загальний їх обсяг? Хто саме визначатиме цю кількість?  - ставить наразі риторичні запитання Наталія Панько, директорка харківської обласної мережі “Соціальна аптека”. - Незрозуміло також, які обсяги рослин необхідно вирощувати, щоб сировини було достатньо для виробництва ліків.  Я не знаю, чи впораються наші лабораторії. Запит насправді не дуже зрозумілий, і показання незрозумілі. А саме від показань буде формуватися запит.

За словами Наталії Панько, дуже важливо, якою буде ціна препаратів. У квітні 2021 року Кабмін  вже дозволив  ввезення в Україну лікарських засобів на основі медичного канабісу.

-  За призначенням лікаря  сьогодні дозволено використовувати Дронабінол,  Набілон та Набіксімолс. Тобто формально пацієнти отримали дозвіл до цих лікарських форм. Але на українському ринку ці препарати так і не з’явилися. Фармфірми їх не завезли через високу вартість препаратів, - пояснює вона. - Ціна їх становила $900- 2000.  Якщо вітчизняні ліки коштуватимуть  навіть втричі дешевше, це все одно це $300-650, або понад 11000- 24000 гривень. Якщо удвічі менше - взагалі $450-1000, або майже 17000- 3700 гривень.

Отже, як свідчать думки експертів, наразі багато невизначеності з темою медичного канабісу загалом, і з лікуванням зокрема. Втім, ще є час до другого читання, аби усі питання знайшли відповіді в остаточному тексті, який стане законом.

...Але сталося зовсім інакше! Що буде далі?

Це надто важливо, тому що принятий у першому читанні законопроєкт надто далекий від тих цілей, які він має виконувати.  Що не так у цьому проєкті закону?

У лютому 2022 року, буквально за кілька днів до початку війни,     одночасно з поправками до законопроєкту  були внесені принципово важливі зміни ще й до Переліку наркотичних засобів.

Щоби пацієнти отримали ліки, канабіс необхідно видалити з переліку заборонених в Україні речовин. І це і було зроблено.

Канабіс та його похідні вилучили з таблиці особливо небезпечних речовини, обіг яких заборонено, і внесли до іншої таблиці, тобто до речовин, обіг яких дозволений з обмеженнями. Це перенесення  дозволяло використовувати канабіс в медицині.

А відтак давало можливість вирощувати й переробляти фармацевтичну сировину рослинного походження, імпортувати сировину і готові лікарські форми, виробляти ліків із фітоканабіноїдів, тобто з конопель, а також  надавало повноцінний доступ вчених до наукових досліджень канабіноїдів, як лікарських засобів, та  і до клінічних досліджень. В результаті цього в України мали з’явитися вітчизняні ліки на основі медичного канабісу, які необхідні для лікування пацієнтів.

Власне, саме на такий закон  і був запит.  Але сталося зовсім інакше!

У червні цього року в результаті остаточного “доопрацювання” законопроєкту, яке відбулося за закритими дверима, буквально за кілька днів до реєстрації його у Верховній Раді, з фінальної редакції урядового проєкту  закону, який підготував МОЗ, ці статті щезли.

Що тепер?

Тепер законопроєкт передбачає доступ пацієнтів лише до імпортних субстанцій, до того ж, лише синтетичного походження.

Отже, використання фітоканабіноїдів, тобто конопель для ліків не передбачено, наукові дослідження юридично настільки ускладнені, що їх і надалі буде простіше проводити за кордоном, а клінічні дослідження  фітоканабіноїдів – юридично  взагалі неможливі. Вирощування канабісу як фармацевтичної сировини дозволяється, але з метою виключно транспортування за межі України.

Як бачимо, закопроєкт змінився докорінно. Натомість євроінтеграційного він перетворився на нікчемну мильну бульбашку, що залишає по собі порожнє місце. Порожні сподівання на виробництво вітчизняних ліків на основі медичного канабісу, які чекають  6 мільйонів українців, що мають важкі хвороби та нестерпні болі.  Адже саме для них і створювали  цей закон.

Вже після ухвалення законопроєкту у першому читанні депутатка Верховної Ради Оксана Дмитрієва почала бити на сполох - виступила за заборону експорту конопель, які вирощуватимуться в Україні. У парламенті  раптом побачили, що виготовляти ліки на основі канабісу не буде з чого, бо, власне, не буде самого канабісу.

 Оксана Дмитрієва у Краматорську. Кафе, куди прилетіла російська ракета. Фото з соціальних мереж.

- Щодо гарантій, що канабіс, який вирощуватиметься в Україні, піде саме для власного виробництва всередині країни - в проекті закону про легалізацію медканабісу немає жодного слова, - заявила депутатка. - Тому ми з колегами уже готуємо правки, щоби заборонити вивезення сировини з України, щоб вирощувати лише для потреб наших пацієнтів, і не перетворити Україну на сировинний придаток для вирощування конопель.

Більше того перша редакція законопроєкту передбачає не лише вивезення всієї сировини з України, але й  забороняє імпорт її в країну.

-Там передбачена нульова квота, тобто не можна завозити сировину і тут виробляти з неї ліки до 2028 року. Цю правку внесли для того, щоб ніби спонукати український бізнес виробляти сировину і передавати її фармацевтичним компаніям для виробництва ліків, - зазначає голова Української асоціації медичного канабісу Геннадій Шабас. - Це неправильно. Спочатку треба завезти сировину, виготовити ліки, зареєструвати їх, вивчити попит і з’ясувати кількість пацієнтів. Тоді буде зрозуміло, чи можуть наші аграрії, наприклад, зробити дешевшою цю сировину та більш якісною.

 Інфографіка: Українська асоціація медичного канабісу

Однак прибічники законопроєкту, незважаючи на усі його протиріччя і певну нікчемність, наголошують, що важливо було ухвалити законопроєкт хоча б у такій формі, а пізніше можна буде внести до нього необхідні зміни.

Довідка "Громади":

Марихуана, або канабіс, — це психоактивний засіб, що видобувають із рослин коноплі. Розрізняють дві його основні активні речовини — канабідіол (КБД) та тетрагідроканабінол (ТГК). Від їхнього співвідношення залежить, які властивості має той чи інший вид канабісу.

Саме канабіс із високим вмістом КБД і низьким вмістом ТГК використовують у медичних цілях: він не викликає «дивних відчуттів» і звикання, а натомість розслабляє м’язи, полегшує біль та допомагає при стресових розладах.

Читайте також:

Як на пороховій бочці! Спалах інфекційних захворювань у будь-якій час...