Надлишкова вага - це лише верхня частина айсбергу. Як оперували хлопця з Авдіївки, який важив 316 кг…

Баріатричні малоінвазивні операції дозволяють позбавитися від багатьох важких захворювань, пов’язаних з метаболічними розладами.

Що таке баріатрична хірургія? Які її досягнення? Для чого вона потрібна? Які напрямки метаболічної медицини розвиваються в Україні? Які інноваційні методи лікування впроваджуються?

Про це розмова академіка Володимира Семиноженка з директором Центру інноваційних медичних технологій НАН України Іваном Тодуровим, доктором медичних наук, членом-кореспондентом НАНУ, яка відбулася в програмі «Про науку. Компетентно»  на YouTube-каналі НАН України.

-  Спочатку ми займались проблемою ожиріння та надлишкової ваги, - розповідає директор  Центру Іван Тодуров. - Але потім ми зрозуміли, що безпосередньо надлишкова вага - це лише верхня частина айсбергу. Тому, що саме з надлишковою вагою пов'язані різні  метаболічні розлади - гіпертонічна хвороба, хвороби серця, цукровий діабет другого типу, високий холестерин.

 І коли ми вирішуємо питання метаболічних проблем оперативним втручанням, всі ці проблеми йдуть разом з надлишковою вагою.

Баріатричну хірургію застосовують при гінекологічних проблемах, пов’язаних з метаболічними розладами, в урології, ендокринології, зокрема,  в лікуванні цукрового діабету ІІ типу, пов’язаного з ожирінням.

Через  велику надлишкову вагу виникають  проблеми у лікуванні хребта і суглобів. За таких обставин ортопеди-хірурги  слушно відмовляють хворим в операціях, аргументуючи тим, що немає сенсу міняти суглоби, якщо не зменшиться вага.

Варто зазначити, що такі операції, як ліпосакція й абдомінопластика, не є баріатричними операціями і для цілей зниження ваги не застосовуються.

-  На початку нам було дуже складно. Тому що терапевти, а особливо гастроентерологи,  дієтологи, фітнеслікарі дорікали нам: ну як ви можете пропонувати оперативне втручання практично здоровій людині?

 

І це поняття  - здорова людина було помилковим. Бо тільки ми розуміли, що  насправді людина  нездорова, що вона хвора на ожиріння. А ожиріння сприяє виникненню цілої низки захворювань, які можуть стати фатальними для людини.

Тому, коли людина вже використала усі можливі методи для зниження  великої ваги, а результату немає, залишається лише оперативне втручання, і ця людина внутрішньо вже готова до нього.  

Саме хірургічний метод, який рятує життя, використовують зараз в багатьох клініках України.

 

Чи складна ця операція?

Є дуже багато різних методик, але на сьогоднішній день викристалізовувалось дві методики, які використовують в 95% у всьому світі.

Це гастрошунтування і рукавна резекція шлунку. Якщо  сказати попросту, шляхом цих операцій ми зменшуємо об'єм шлунку.

Старі методи  - бандажування, коли накладали кільце на шлунок, та гастраплікація, коли шлунок, як чобіт, завертали всередину, вже відійшли у минуле, бо не мають позитивного результату.

Натомість рукавна резекція шлунку на сьогоднішній день дає 80-90% позитивного результату, коли ми можемо гарантувати хворому, що він отримає результат через 8-12 місяців після операції на 98-99%.

Але цей результат багато  в чому залежить  від комплаєнтності хворого.

Комплаєнтність - партнерство хворого з лікарем,  щодо дотримання ним усіх рекомендацій щодо лікування.  

За рахунок того, що зменшений об'єм шлунку і через те, що в шлунку ми прибрали хірургічним шляхом ділянку, де розташовані клітини, які виробляють гормон апетиту – грилін,  пацієнти  після операції перестають бути харчовими наркоманами.

Якщо нормальний шлунок містить 1,5 літра, то  після операції він містить не більше 120 мілілітрів. Об’єм шлунку зменшено більш, ніж у десять разів.

-  Хворі зазвичай до нас не приходять, їх заносять, бо вони не можуть рухатися самі. Якщо й пересуваються якось самостійно, то зупиняються через кілька кроків, щоби відпочити і зробити декілька кроків далі.

У нас у центрі багато таких пацієнтів, бо від них зазвичай відмовляються усі, хто займається баріатрією. Бо це дуже складні хворі, вони можуть померти у будь-який час, не дочекавшись операції, і самі операції ризиковані.

У нас є досвід  лікування методом баріатричної хірургії найважчого хворого в Україні.

Два роки тому ми оперували хлопця 32 років, який  при зрості 160 сантиметрів важив 316 кілограмів. Вага була неймовірна! Його запросили на передачу «Стосується кожного», куди мене запросили як експерта.

Одразу після передачі я його забрав до нас у центр, і ми три місяці готували  його до операції.

Нам за цей час  вдалось знизити його вагу майже на 80 кілограмів. Це надто мало, але в нього з'явилися можливості і шанс, яких не було раніше, щоб перенести цю операцію.

Після неї ми зробили йому ще декілька операцій. Це вже були пластичні операції: ми прибирали залишки не тільки шкіри, там були її складки на шкірі, які треба було прибрати, бо вони заважали.

Ми забрали його з Авдіївки перед окупацією. Там батька  мало не вбили, коли  росіяни розстрілювали  це місто. Потім стало відомо, що їхній будинок зруйнований, вони вчасно виїхали з Авдіївки.

Зараз з хлопцем усе гаразд. Він зустрічається з дівчиною зараз, планує своє життя, і перспективи його набагато яскравіше ніж були до операції.

 

Останній раз, коли він до нас приїздив, він важив 115 чи 117 кілограмів. Це, звичайно, ще забагато, але для нього це вже перемога. Він скинув 200 кілограмів!

В чому особливість Центру щодо інноваційної складової? Які інноваційні підходи є в інших напрямках? Які найбільш розвинуті?

Інноваційність на сьогоднішній день є в тому, щоби використовувати ті наукові розробки, які вже є в світі.

-  Ми маємо ендоскопічне обладнання - найсучасне в світі, завдяки якому  сьогодні наші ендоскопісти бачить на екрані навіть, як пересуваються еритроцити по судинах дрібних.

Можливості сьогоднішніх ендоскопічних досліджень судин такі, що вони  можуть виявляти навіть початкові зміни в слизовій оболонці шлунку, дванадцятитипалої кишки або в товстому кишківнику, які можуть привести до онкологічних проблем.  

На такому обладнанні підготовлений фахівець може робити сучасні операції.

Якщо взяти ортопедію, там сьогодні використовують всі потужності 3D реконструкції. Крім рутинних сучасних операцій з  імплантації штучних суглобів, мініінвазивних артроскопічних операцій, в нашому центрі  проводять складні  реконструктивні операції, які дають можливість замінювати ті фрагменти кісток, які не можна відновити іншим шляхом.

Зараз працюємо над тим, щоби впровадити  клінінгову інноваційну методику – сучасну форму прибирання в чистих зонах – операційних, перев'язувальних  тощо. Такими інноваційними методами ми вирішуємо проблему антибіотикорезистентності, і у нас загальногоспітальної інфекції немає.

Вперше в Україні  стали оперували хворих лапароскопічно, до нас ніхто цього не робив і рівень ускладнень  набагато зменшився.

Ми першими в Україні почали оперувати дітей - з метаболічними вадами, з баріатричними проблемами та ожирінням. До нас цього ніхто не робив.

Першими зробили однопортові операції при метаболічних  синдромах.

Однопортова лапароскопія - хірургія без «слідів». Вона полягає в тому, що всі необхідні інструменти та оптика вводяться через один отвір в передній черевній стінці. Ми ставимо через пуп  один порт, робимо через нього чотири доступи, після операції всередину пупа зашивається маленький шовчик і ніхто не зможе навіть здогадатися, що в людини була якась операція.    

 

Сьогодні в нас більше 85%  операцій проводяться лапароскопічно  - всі онкологічні операції, на кишківнику, на шлунку, метаболічні операції, загальнохірургічні операції. 

Всі вони проводяться  тільки лапароскопічно.

Ми переходимо на інтервенційний старі методики  - відкриті операції  лише у  складних випадках. Коли вже попереду було багато операцій, і в порожнині утворилося багато  фіброзних спайок, коли є інші проблеми які не можна вирішити лапароскопічно.

-  Сьогодні треба більше довіряти молоді, і той керівник, який сьогодні робить ставку на молодь, він завтра точно не програє.

Казати, що ти в 65  років можеш так само як у 30, це нерозумно Як керівник, як людина з більшим досвідом ти повинен відгородити цю молодь від складнощів, які сам колись відчував, дати їм можливість розвиватися.

А сьогодні молодь розвивається навіть не вдвічі чи втричі, вона  в чотири рази швидше розвивається ніж ми. Вона може отримати більше досвіду, більш інформації.

Медицина - це наука, яка дуже швидко розвивається. Сьогодні всі науки в світі розвиваються експоненціально, і треба  не лише встигати, а навіть випереджати час.

Сьогодні медицина - це завжди високі технології. Зараз вже йде розмова про штучний інтелект.

Усе новітнє обладнання, про яке йшлося вище, вже обладнано штучним інтелектом, який видає діагнози. Тобто  в обробці результатів допомагає штучний інтелект, він робить більш однозначні і більш детальні висновки.

Фахівець робить, наприклад, обстеження, він проходить ендоскопом -  все побачив для себе, все зрозумів. А потім апарат видає йому свій результат. І лікар може порівняти. 

Якщо він щось не побачив, а апарат побачив, до прикладу,  дисплазію слизової оболонки, фахівець може повернутися, ще раз дослідити,  і або скасовати результат, що видав  штучний інтелект, або підтвердити його. Це унікально!

Читайте також:

«Любов, що воює». Про які почуття пишуть лицарі нинішньої війни?